牙科手机消毒与灭菌的希望(二)

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所属分类:口腔诊所设计
Tag:紫外线年代日本已开发出紫外牙科手机灭菌器。并推向市场。1987年国内第四军医大学口腔医院开发出以紫外线近距离照射的牙科手机快速消毒器。能快速杀灭手机表面的大肠杆菌及枯草
牙科手机消毒与灭菌的希望(二)

牙科手机消毒与灭菌的希望(二)

  

牙科手机消毒与灭菌的希望(二)

牙科手机消毒与灭菌的希望(二)

  紫外线年代日本已开发出紫外牙科手机灭菌器。并推向市场。1987年国内第四军医大学口腔医院开发出以紫外线近距离照射的牙科手机快速消毒器。能快速杀灭手机表面的大肠杆菌及枯草杆菌牙胞。但不能对手机内部管道进行灭菌,而且紫外线照射强度和灭菌效果随着使用时间增长而有所衰减,现临床上已基本不用。 1997年Matsryama报告了喷气防回吸新技术,当手机停转时,其可自动增强气路内的气压,因而制造出高气压屏障而防止手机因停转时造成的负压回吸。PLANMECA cpo系统是采用微处理器控制涡轮气压,使躯动气压始终高于因涡轮停转引起的负压而有效防止污染物回吸。W&H公司开发出回路结构,可使手机停转时因负压而吸进的气体在原地回旋而不会被吸入手机水气管道内部(图4)。此外KaVo、SRONA 公司亦开发出防回吸手机(图5)。 干热式消毒 是通过热空气消毒,由于需要高温和长时间才能完成消毒过程,对含腔器械的灭菌效果不理想,长时间高温对手机损害大,近年来已被欧美、日本市场所淘汰。 日本NSK中西公司开发出了卫生机头系统。该系统在手机头部包括高速手机、气动马达直机和弯机安有Dust Shield装置(图2)。1993年~1994年经瑞典UMEA大学、日本东北大学、新泻大学、新加坡国立大学等口腔医学教授进行了细菌学的研究,结果表明,卫生机头系统具有防止口腔内污染物进入手机的效果。1999年华盛顿州立大学口腔系,对未使用卫生机头手机和已使用两年以上的卫生机头手机的综合治疗台水、气管道进行细菌学检测,结果表明使用NSK卫生机头手机的综合治疗台管道内未培养出细菌,而其它同类产品的综合治疗台管道内则有细菌生长。该卫生手机并于1999年经华西医科大学口腔医学院细菌学和病毒学实验研究,均可有效防止手机的回吸。美国食品药物局(FDA)确认使用卫生手机可以大幅度减少从手机管道浸入综合治疗台的细菌的效果。 高温压力蒸气灭菌 是目前对牙科手机灭菌最有效的方法。该法是应用有关温度、压力和容积的波一马定律,通过高温高压的蒸气作为热传递媒介,达到所消毒的器械的各个部位,杀灭包括病毒和芽胞在内的病原微生物。由于牙科手机内有水、气管道和腔隙,要达到有效灭菌效果,其压力蒸气灭菌器必须具备抽真空功能,在灭菌前进行抽三次预真空,将手机内部水、气管道内的空气抽出,热空气方能进入其管道,从而杀灭管道内回吸的病原微生物和病毒。因此,理想的手机高温压力蒸气灭菌器必须具备以下特征:预真空(即高温前多次真空),灭菌温度和相应压力(134℃/2.1Bar);数字显示灭菌过程中的时间、温度、压力以及故障;具有真空测试和蒸气渗透测试程序,结果迅速;多重安全保护装置包括过热保护和机械式减压阀设计,安全可靠;操作方便,自动供水和排水,并可外接打印机和PC机。用压力蒸气消毒灭菌流程包括表面消毒→清洗消毒→注油养护→装袋封口→灭菌(图1)。 选择牙科手机的消毒灭菌方法时应注意三点,一是灭菌效果可靠,确保对细菌病毒和芽胞的杀灭效果。二是消毒灭菌时间和温度压力应达到国际灭菌标准。(134℃—3分钟,或121~124℃—15分钟)。三是尽可能减少对手机的损坏。因为牙科手机比较昂贵,结构精密,如果消毒灭菌方法选择不当,会损坏手机部件而增加维修和购置费用。综上所述,化学消毒剂、微波、紫外线等消毒方法仅适用于手机表面的消毒灭菌,而不能杀灭手机内部的病原微生物。化学消毒法还存在着对人体的刺激和手机部件的腐蚀性等问题。因此,我们认为压力蒸气消毒灭菌方法是目前对牙科手机最有效的灭菌方法。 综上所述,牙科诊所装修时该当遵照哪,使用防回吸手机。可有效阻止污染物进入手机及综合治疗台管道内部,采用手机压力蒸汽灭菌,配合综合治疗台水气管道的冲洗、消毒技术及过滤技术,无疑是防止手机内部污染较为有效的方法。 综上所述,化学消毒剂、微波、紫外线等消毒方法仅适用于手机表面的消毒灭菌,而不能杀菌手机内部的病原微生物。化学消毒法还存在着对人体的刺激和手机不见的腐蚀性等问题。因此,我们认为压力蒸汽消毒灭菌方法的目前对牙科手机最有效的灭菌方法。 1978年Crowforl 设想出一种称为防回吸阀的装置,当手机停转时,它可板机式启动,阻止污染物回吸入手机,这种装置有效性在后来研究中被证实。日本NSK手机在手机水管内装上了防止回吸的逆止阀(图3),经日本齿科大学及新加坡大学、四川大学华西口腔医学院进行细菌学和病毒学研究,结果表明逆止阀能有效的防止口腔内污染物的回吸。Montebugneli运用染料为模型,证实了这类防回吸装置的有效性。四川大学华西口腔医学院蒙筱娴以S.sanguis10556为模型,在107,108,109,1010CFU/ml菌液浓度下进行实验,防回吸手机和常规手机相比,细菌回吸量明显降低。左渝陵以乙肝病毒质粒作为研究模型,防回吸手机和常规手机在10-9ug/ul质粒浓度时回吸发生率都低,在10-6ug/ul时防回吸手机回吸发生率明显低于常规手机。芬兰PLANMECA研制出由微处理器控制的均衡阀防回流系统,可防止手机喷水回吸。Baggs等检测安装了抗回吸装置的手机,内部污染率可降低4000倍。到1992年美国Ohio州已有69%牙科诊所的手机上装有防回吸装置,有效地防止了交叉感染的发生。 化学消毒剂 因手机在病人口腔内操作,经常接触唾液、血液和黏膜组织,因而对手机消毒剂的选择较为严格。应选择灭菌效果好、刺激性和对金属腐蚀性小的消毒剂,多年来国内外学者进行了大量的研究,先后用过苯札溴铵(新法尔灭)、乙醇和氯乙定(洗必泰)、碘伏、擦拭或甲醛薰蒸法等对手机消毒。Gerevich 等认为,口腔器械不能采用醇类、季铵盐类、次氯酸钠等消毒剂,可采用2%碱性戊二醛及其同类产品。谭成柱等人用2%戊二醛浸泡牙科手机30min,未检出细菌及HbsAg,但戊二醛长期浸泡会损害手机部件,90年代初,美国STERRIS公司和瑞士EMS公司均研制出腐蚀性轻微的牙科手机化学灭菌器,虽然作用速度快,对手机损伤小,但逐渐被压力蒸气灭菌所代替。目前国内临床上多采用2%戊二醛等化学消毒剂作手机表面消毒。 微波 是国内外研究较多的一种消毒方法。近几年来在口腔器械消毒中有所应用。1995年丁兰英等报道,军事医学科学院研制的WBY-1型微波牙科手机消毒器,采用微波与增效剂联合作用方式可杀灭细菌95.31%-99.8%,并完全破坏HbsAg的抗原性,手机经照射600次后转速及车针夹持力均无明显变化。但对手机管道内部消毒灭菌效果尚需深入的研究。 国内外学者多年来对牙科手机消毒灭菌方法与技术的有效性和适用性进行了大量地研究工作,先后采用的方法有以下几种: 高温压力蒸气灭菌虽然是目前对牙科手机消毒灭菌最有效的方法,但也存在着认识不足、经费困难,担心损坏手机等问题。清洗、消毒、注油、封装、打包、灭菌、冷却过程太长,一般要1.5~2小时。在门诊量大,手机数量不够的单位难于周转,而且经手机回吸造成综合治疗台的水、气管道污染的消毒灭菌问题,尚有一定难度。因此,世界上牙科手机生产厂家从90 年代初便着手研究开发手机的防回吸技术和装置。